Llevamos varias semana oyendo, escuchando y a la vez investigando como afecta la Covid-19 en laparoscopia. Las primeras preguntas e impresiones fueron, entre muchas otras:
- ¿Existe aerosolización con capacidad de infección mediante el humo de los dispositivos de corte y coagulación eléctricos?
- ¿Existe aerosolización con capacidad de infección mediante la evacuación del neumoperitoneo?
- ¿Hay sistemas de filtrado testados para este patógeno en concreto? ¿Qué casas cumplen o presentan validación?
- ¿La laparoscopia ofrece un peor, igual o mejor control sobre la aerosolización?
Además de añadir, el desconocimiento que tenemos aún, a modo de resumen:
Virus SARS-CoV-2
- El Virus SARS-CoV-2 es un ARN con un tamaño de 0.06 – 0.14 micras.
- Los reservorios del virus en el cuerpo humano son: nasofaringe, tracto respiratorio superior e inferior, tracto gastrointestinal, sangre, bilis y heces.
- Vías de transmisión: parece ser por aerosoles persona a persona y por contacto, aunque se sospecha que puede tener múltiples modos de transmisión.
- Hay una afluencia constante de nueva información con respecto a la virología del nuevo coronavirus y la enfermedad COVID-19 con niveles de evidencia muy bajos.
Hasta el momento y siguiendo el hilo de las cuestiones que se pueden hacer los cirujanos, no existe ningún estudio que relacione el neumoperitoneo con la transmisión del virus pero tampoco que la descarte. Estudios previos con otros patógenos virales diferentes (VIH, HB, Gripe, etc) no han sido relacionados con este tipo de transmisión, no obstante, sí que se ha visto que la aerosolización es altamente contagiosa.
Aerosolización
Entrando más en detalle en la aerosolización en laparoscopia es importante tener en cuenta que equipos lo generan y como podemos actuar con protección. Los equipos de energía, generalmente los que se encargan de cortar y coagular, son los que más pueden generar aerosolización. En la laparoscopia normalmente esa aerosilzación se produce dentro de la cavidad abdominal (neumoperitoneo), por lo que los sistemas de insuflación de CO2, así como la evacuación del humo quirúrgico se recomienda utilizar filtros para intentar minimizar el riesgo (siendo estos ya circuitos completamente cerrados y seguros).
Filtros
En cuanto a los filtros necesarios para los sistemas de insuflación y evacuación de humo quirúrgico las recomendaciones tanto de la EAES (European Association of Endoscopic Surgery) como la AEC (Asociación Española de Cirujanos) recomiendan el uso de filtros y así queda indicado en sus documentos publicados de recomendaciones y guías de actuación.
El tipo de filtro específico para este caso sería el HEPA y ULPA, ambos filtros son muy parecidos con pequeños matices:
- FILTRO ULPA (Ulta-Low Particulate Air Filter)
- FILTRO HEPA (High Efficiency Particulate Air)
Su eficacia, el tamaño de la partícula de filtrado y las condiciones de trabajo (flujo, temperatura, presión y concentración) se tienen que evaluar por cada proveedor para su validación frente al Covid-19 en Laparoscopia.
En las recomendaciones publicadas se prioriza la vía de abordaje que sea más beneficiosa para el paciente/técnica quirúrgica. Otras recomendaciones a tener en cuenta asociadas al insuflador:
- Se pueden emplear sistemas de insuflación con presiones bajas y constantes
- Se intentará insuflar sólo por un puerto/acceso.
- Se recomienda evacuar el humo quirúrgico lentamente y por un sólo puerto/acceso.
- Se intentará minimizar el número y tamaño de incisiones para los trócares e intentar evitar posibles fugas (ajustar trócares, trócares de balón recomendables, etc)
- Se recomienda también utilizar filtros de humo en el acceso de los puertos de laparoscopia.
Esterilización
Respecto al resto de equipamiento para la laparoscopia, el mejor escenario es poder trabajar con material estéril ya sea de un sólo uso o de uso reutilizable. Dentro de los diferentes sistemas de esterilización el autoclave es el más recomendable para este tipo de situaciones por ser el más seguro. Un autoclave de uso médico permite esterilizar utilizando vapor de agua a alta presión (20-32 libras/pulgadas² psi) y una temperatura de 120º a 134ºC.
Desinfección
En el caso de la torre de endoscopia quirúrgica o equipos que por su electrónica y tamaño no se pueden esterilizar, se recomienda desinfectar de manera exhaustiva con productos desinfectantes (como pueden ser, basados en hipoclorito de sodio o amonio cuaternario). Para los monitores quirúrgicos es recomendable utilizar una solución de alcohol isopropílico al 70%.
Por último, la parte más importante: la parte humana
Ninguno de nosotros nos hemos enfrentado a algo parecido anteriormente, así que con el desconocimiento, las guías/recomendaciones cobran vital importancia para saber como actuar… lo que si sabemos, es que es imprescindible el uso de todos los sistemas de protección a los que se tenga acceso (EPIs). La seguridad del paciente y del equipo quirúrgico siempre y ante todo.
